Деменция
Б. Вольтер писал: «Память с возрастом становится все более динамичной: не успеешь что-то запомнить, как все уже забыл».
Посмертные морфологические исследования показывают, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга и как следствие уменьшение массы головного мозга, к 70-80 годам она достигает от 30 до 50%., снижается активность нейротрансмиттерных систем, вследствие чего и происходит снижение когнитивных функций с возрастом.
В нарушении когнитивных функций можно выделить основные синдромы:
· физиологические инволютивные изменения когнитивных способностей;
· умеренные когнитивные нарушения;
· деменция.
Естественные инволютивные изменения когнитивных функций (или иногда используется термин «успешное старение») в норме выражены весьма незначительно в количественном отношении:
• когнитивные нарушения по жалобам пациента или его родственников;
• постепенное развитие нарушений и их наличие в течение не менее 6 мес., без эпизодов резкого ухудшения за это время;
• нарушение в одной из следующих сфер: память, внимание, мышление, речь, зрительно–пространственная ориентировка;
• результаты нейропсихологических тестов как минимум на одно стандартное отклонение ниже нормы, разработанной для данной возрастной категории.
Важнейшими факторами, способствующими прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции, являются:
• артериальная гипертония;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• дефицит витаминов;
• гипергомоцистеинемия;
• дефицит тестостерона и эстрогенов;
• сердечная и дыхательная недостаточность;
• длительное применение препаратов с холинолитической активностью;
• низкая интеллектуальная активность;
• наследственная предрасположенность.
Умеренные когнитивные нарушения - это нарушения одной или нескольких когнитивных функций, которые выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции. В большинстве случаев эти нарушения связаны с начинающимся заболеванием головного мозга и если вовремя не обратить внимания на эти процессы, то со временем они могут перерасти в деменцию (по статистике у 60-80% лиц имеющих умеренные когнитивные нарушения старше 65 лет, деменция развивается в течение 5 лет и только в 20-40% случаев умеренные когнитивные нарушения носят стабильный медленно прогрессирующий характер).
Выделяют три основных клинических варианта заболевания
• амнестический вариант (доминируют нарушения памяти на текущие события) – является предвестником болезни Альцгеймера;
• с множественной когнитивной недостаточностью (наличие сочетанного поражения нескольких когнитивных функций) – исходом может быть болезнь Альцгеймера или, реже, сосудистая деменция;
• с нарушением одной когнитивной функции при сохранности памяти (так, например, преобладание зрительно–пространственных нарушений означает повышенный риск развития деменции с тельцами Леви.
Неблагоприятными прогностическими признаками при умеренных когнитивных расстройствах являются:
– пожилой возраст;
– низкие результаты нейропсихологических тестов;
– отягощенный семейный анамнез по деменции;
– атрофия гиппокампа на МРТ головного мозга;
– быстрое нарастание церебральной атрофии при повторных КТ или МРТ–исследованиях;
– носительство аллеля АПОЕ–4.
Деменция – это заболевание, в процессе которого нарушаются когнитивные функции человека. Это прежде способность мыслить, снижается память, вплоть до полной потери и как следствие нарушение ориентации в пространстве и времени, способность узнавать предметы и близких людей. Это заболевание носит хронический характер, прогрессирует со временем, иногда очень быстро, до полного снижения интеллекта и распада личности. Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет достигает 15–20%.
Причинами деменции являются заболевания и состояния, вызывающие дегенерацию и гибель клеток головного мозга:
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Пика;
- тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов шеи и головного мозга;
- геморрагические и ишемические инсульты, а также транзиторные ишемические атаки;
- тромбозы артерий;
- артериальная гипертензия в тяжелой форме;
- сахарный диабет (высокий глюкозы в крови становится причиной ангиопатии – поражения мелких сосудов с последующим кислородным голоданием);
- острые и хронические интоксикации (в том числе алкогольные);
- нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
- травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга);
- злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга.
- двигательные способности ослабевают.
Основные симптомы деменции встречаются при всех формах и типах заболевания. Они включают в себя:
- снижение кратковременной памяти;
- затруднение восприятия новой информации, обучения новым навыкам (например, работе с компьютером или смартфоном);
- вязкость мышления: больной долго соображает, ему требуется больше времени для решения каких-либо задач или вопросов;
- затруднения речи: невнятное произношение, трудности с подбором слов;
- нарушения координации движений, особенно мелкой моторики;
- неуверенность, шаткость походки;
- неадекватное поведение: больные становятся излишне слащавыми или, наоборот, агрессивными;
- дезориентацию в пространстве и времени.
В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.
Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:
- раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
- оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
- выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
- выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
- предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.
Основной целью лечения больных пожилого возраста с когнитивными расстройствами является улучшение «качества жизни». «Быть здоровым пожилому человеку – значит игнорировать свои болезни» (И. Шевелев).
Факторы риска и профилактика
Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.
Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.
Чем раньше такие пациенты обращаются за медицинской помощью, тем больше у нас возможностей для коррекции симптоматики и предупреждения прогрессирования заболевания.
Мы в нашей клинике готовы провести обследование таких пациентов на любой стадии нарушения когнитивных функций, подобрать адекватную схему лечения, дать рекомендации по уходу за такими пациентами. Выезжаем на дом к таким пациентам и в дальнейшем контролируем ход лечения пациента на дому.
Деменция превращает жизнь родственников такого пациента в настоящий ад. Не допускайте прогрессирование заболевания, запишитесь на прием в нашу клинику или вызовите врача-невролога на дом.
Автор:
Врач-невролог Зашляхин А.Р.
-
Врач Невролог
